[비즈한국] 最近、閉院したり分娩診療を中止したりする産婦人科が相次いでいる。昨年9月の光州広域市の文化女性病院を皮切りに、城南市の郭女性病院、慶尚南道昌原市のイェイン女性病院など、地域で長年親しまれてきた病院が相次いで同様の決断を下しており、地域社会は困惑を隠しきれないでいる。政府が昨年、分娩診療報酬の改善に乗り出したが、あまり効果が出ていないとの批判が上がっている。
分娩可能な医院数、10年で半分以下に
今月1日付で、ソウル北西部地域の妊婦の分娩を担っていたJ女性病院が分娩診療を中止した。2015年に開院したこの病院は、分娩室と産後調理院を運営し、「365日24時間」の分娩が可能だった。しかし、妊婦の減少などで苦境に立たされ、現在は分娩室をはじめとする内科と小児青少年の診療が終了した。12日に訪れた病院1階のエレベーター横には、「出産を除く初期・中期の妊婦診療および産婦人科外来はそのまま運営します」という案内文が掲示されていた。
昨年9月には、光州広域市で最も大きな産婦人科であった文化女性病院が廃業した。2006年に開院した同病院は、ホームページで「持続的な分娩数の減少により廃業予定です」と伝えた。全国の分娩件数1位だった城南市の郭女性病院と慶尚南道昌原市のイェイン女性病院も今年、廃業を決定した。これらの病院はいずれも経営難を訴えていた。
J女性病院の関係者は「2年前から分娩診療の中止を悩んできた。具体的な数字を挙げるのは難しいが、かなりの幅で妊婦が減り、経営難があった」とし、「状況が好転すれば診療を再開するかもしれないが、院長も持ちこたえてきた末の苦渋の決断であるため、現時点では再開の計画はない」と明かした。同病院は昨年、出産や診療の口コミイベントを行うなど、妊婦数の減少を克服するために努力を重ねていた。
分娩可能な病院数は減り続けている。保健福祉部によると、昨年12月末時点で全国の分娩を行う産婦人科数は463軒で、2013年の706軒と比較して243軒（34.4%）減少した。医院クラスの場合、減少傾向はより顕著である。医院クラスの産婦人科は、2013年の409軒から昨年12月末には195軒にまで減少した。全国250の市・郡・区のうち、産婦人科や分娩室がない地域も72カ所に達する。産婦人科がない地域が22カ所（慶北6、江原5、全北4、全南3、慶南2、忠北1、大邱1）、分娩室がない地域は50カ所にもなる。
診療報酬を新設したが…産婦人科医会「現場の声が反映されていない」
産婦人科医は、分娩診療報酬の現実化などを継続的に要求してきた。これを受け、保健福祉部は昨年10月「必須医療支援対策に基づく分娩診療報酬改善案」を発表した。具体的には、△特別・広域市などの大都市を除く全地域の医療機関に分娩1件あたり55万ウォンを支給（地域報酬） △産婦人科専門医が常駐し分娩室を保有する医療機関に分娩1件あたり55万ウォンを支給（安全政策報酬） △高齢出産や合併症を伴う場合の高リスク分娩加算を最大200%まで拡大、などの内容が盛り込まれた。年間2600億ウォンの健康保険財政が投入されるこの対策は、昨年12月から適用された。
しかし、改善策の導入後も医院クラスによる分娩診療中止の事例が減らないため、政府が現場の声を反映できていないとの指摘が上がった。政府発表の直後、大韓産婦人科医会は報道資料を通じて「2月に政府が『産婦人科分娩政策報酬改善案』を発表した後、本会は9カ月間、意見照会や会議、討論会などに参加し、分娩医療機関の困難と分娩インフラ崩壊の危険を主張したが、改善案には本会の主張が全く反映されなかった」と反発し、「結局、現場の声には一切耳を貸さず、餓死しない程度の支援しかしない結果としか見えない」と非難した。
不可抗力的な分娩事故の負担も、分娩診療を困難にする要因だ。漆谷慶北大学病院産婦人科のソン・ウォンジュン教授が昨年発表した「産科医療訴訟分析」によると、過去10年間の分娩事故関連の損害賠償請求額は平均5億3800万ウォンで、最小2300万ウォンから最大51億9000万ウォンにのぼった。実際の賠償額は平均2億2900万ウォンで、これは2005年から2010年の間の平均賠償額7000万ウォンと比較して3.3倍に増加した数値である。直近の昨年7月には、脳性麻痺の新生児分娩を担当した産婦人科医に対し、裁判所が12億ウォンの賠償を命じる判決を下し、物議を醸した。
上半期のレジデント志願率「67.4%」、昨年に続きまたも定員割れ
このような状況から、産婦人科専門医を育成することも容易ではない。昨年12月に保健福祉部が発表した2024年度上半期のレジデント1年目前期募集の結果によると、産婦人科は募集定員181名に対し122名（志願率67.4%）にとどまり、定員割れを記録した。これは前年度の志願率71.9%から4.5ポイント減少した数字である。志願者数で見ると、前年度の133名から122名へと11名減少した。首都圏と非首都圏に分けると、首都圏は志願率79%、非首都圏は半分にも満たない45.2%となった。
政府は最近、医療改革特別委員会傘下の医療事故安全網専門委員会会議において、最高3000万ウォン水準である無過失分娩事故の国家補償限度を、実際の民事賠償水準を考慮して増額する案などを議論したと発表した。これは政府が2月に発表した必須医療政策パッケージにも盛り込まれている内容である。現行の補償限度は △胎児死亡1500万ウォン △新生児死亡2000万ウォン △妊婦死亡・新生児脳性麻痺3000万ウォンに設定されている。日本の場合、最大3億ウォンを補償している。
大韓分娩病院協会事務総長のオ・サンユン氏はビジネス韓国との通話で、「医療紛争調整法は『不可抗力医療事故』という概念を含んでいる。これは医師がどれほど義務を尽くしても結果が悪くなる可能性があることを認めるものだと考える。政府は不可抗力医療事故を誰が責任を持つかという議論から始め、産婦人科専門医の司法環境を改善すべきだ」と述べ、「政府が参考にすると予想される日本は、すでに12年前に社会的合意を経て『3億ウォン』という賠償額を設定したものであり、政府は当事者や国民と必ず社会的合意が必要だという事実を認識しなければならない」と強調した。