[비즈한국] オンライン診療プラットフォーム「ドクターナウ（Doctor Now）」をめぐり、薬剤師界の反発が強まっている。薬剤師界は、ドクターナウが薬剤師たちに対して自社の卸売業者である「ビジン薬品」を通じて医薬品を購入するよう促し、そうした薬局に特恵を提供することで独占禁止法および薬剤師法に違反していると主張している。つい先日は、「オンライン診療から処方薬の受け取りまで」というドクターナウのテレビ広告のキャッチコピーについても、誇大・違法広告だと批判した。プラットフォームと薬剤師界の対立が深まる中、一方で、関係当局が「オンライン診療の制度化」に消極的なせいで、患者の被害が蓄積されているという指摘も出ている。
薬剤師界「医薬品の誤用・乱用、プラットフォームへの従属を懸念」
最近、ドクターナウが設立した医薬品卸売業者「ビジン薬品」に、独占禁止法違反の疑いが浮上した。ドクターナウがビジン薬品を通じて100万ウォン相当の薬をパッケージ購入する薬局に「提携薬局」という地位を与え、これらの薬局に「調剤確実」というマークを付けて画面上部に表示させる特恵を提供していたというものだ。共に民主党のキム・ユン議員は最近、ドクターナウ所属のマネージャーが「ドクターナウの調剤案件については、可能な限りビジン薬品の医薬品で代替調剤をお願いします」と薬剤師に送ったメッセージを公開した。これについて薬剤師界は「独占禁止法および薬剤師法違反だ」と反発した。
ドクターナウのチョン・ジヌン代表は先月23日、国政監査に証人として出席し、「夜間や休日のオンライン診療患者の約35％が薬を受け取れない状況だ。様々な試行錯誤の末、薬局に直接医薬品を供給して在庫を連動させることが、患者に近隣薬局の医薬品在庫情報を提供できる方法だと判断した」と説明した。その上で、「しかし、今回の国政監査を通じて、サービスの趣旨や意図が誤解され得ることを認識した。改善すべき点があれば措置を講じ、より公益性の高いサービスを提供するために努力する」と述べた。
薬剤師界は、オンライン診療プラットフォーム導入当初から「オンライン診療の全面撤回」を求めてきた。最近ドクターナウとの問題が表面化したが、以前からオンライン診療には否定的な立場を表明していた。政府は新型コロナウイルスの危機段階が「深刻」から「警戒」に調整されたことを受け、限定的な範囲でオンライン診療の試験事業を実施し、今年2月からは「全面許可」した。各段階において、オンライン診療プラットフォーム側は患者満足度調査などを発表して「薬の配送許可」といった規制緩和を要求し、薬剤師界は声明文を発表して記者会見を開き、「政府が事業を一方的に実施している」と批判した。
薬剤師界は医薬品の誤用・乱用を問題として挙げている。オンライン診療では麻薬や向精神薬の処方が比較的容易だという点だ。原則として禁止されているにもかかわらず規制が不十分なため、処方が行われているということだ。実際に、共に民主党のパク・ヒスン議員が保健福祉部から受け取った「麻薬類給付処方現況」によると、昨年6月から今年4月まで麻薬成分8種、向精神薬成分36種が処方された。件数別では麻薬が20件、向精神薬が2,712件処方された。この中には「フェンタニル」も含まれている。非給付の麻薬類を含めれば、数値はさらに増えるものとみられる。
プラットフォームへの従属も懸念される部分だ。京畿道薬剤師会は最近声明を出し、「政府は保健医療分野の産業化と医療サービスのデジタル化を掲げ、対面診療と対面投薬の原則が時代遅れであるかのように国民を扇動している」とし、「オンライン診療と薬の配送許可は、究極的には大韓民国の保健医療体系が一部の民間プラットフォームに完全に従属することを意味する。我々はすでに、巨大配送アプリプラットフォームに従属した数多くの零細加盟店が被っている被害事例や、さらには地域経済の沈滞や流通過程の歪曲につながり、多くの副作用を量産している現状を目の当たりにしている」と主張した。
プラットフォームを利用する患者、薬の受け取りに平均3時間
問題は、政府が「オンライン診療の制度化」に積極的に取り組まない間に、患者の被害が蓄積しているという点だ。調剤が可能な薬局を探し回る「薬局巡り」や、薬局近くの病院で対面診療を再び受けるといった事例は、試験事業の初期から続いている。地域のコミュニティなどには、「薬剤師から『オンライン診療の処方箋は受け付けない』と言われて薬をもらえなかった」という親たちの投稿が少なくない。最近の国政監査で公開された保健福祉部の資料によると、プラットフォーム利用者が薬を受け取るまでの平均移動距離と所要時間は、平日・日中がそれぞれ4.55km、3.3時間、休日・夜間は4.77km、10.05時間と集計された。
医師や薬剤師が経験する困難もある。遠隔医療産業協議会が今年6月に韓国リサーチに依頼して実施した「オンライン診療試験事業1年認知調査」によると、試験事業を否定的に評価した医師や薬剤師は、その理由として「対象患者基準などの頻繁な制度変更による混乱（医師67.6％、薬剤師49.1％）」、「処方薬配送の制限（医師61.8％、薬剤師36.8％）」などを挙げた。薬の受け取り手順については、薬剤師の41.1％が「患者がいつ薬局に来るか分からず無期限に待たなければならない点（76.1％）」、「薬の在庫確認の電話にいちいち対応しなければならない点（58.7％）」などを負の評価要因として指摘した。
政府は専攻医の集団辞職以降、オンライン診療を一時的に「全面許可」した。ただし、医薬品の在宅受け取り範囲は従来通り、離島・へき地の居住者、歩行困難者（65歳以上の長期療養等級保有者、障害者）、感染症の確定患者、希少疾患患者に限定した。公衆保健医師の派遣以降は、オンライン診療が可能だった医療機関の種別から除外されていた保健所や保健支所のオンライン診療も許可した。ここ2年間でオンライン診療の範囲は拡大したが、制度化の議論がないまま、政府の「試験事業指針」の改定を繰り返してきた。その中でも、医療機関や薬局用とは異なり、「仲介プラットフォーム」を対象とした指針は、昨年改定されたのが最後である。
国民の力と共に民主党は、今年4月の総選挙を控えてオンライン診療関連の公約を公約集に盛り込んだ。疾患の範囲と基準を明確にする「制度化」に関する内容が主流を占める中、共に民主党は規制にもう少し焦点を当てた。△オンライン診療専門医療機関の禁止 △プラットフォーム事業者に対する合理的な規制・管理の強化 △公的な電子処方箋伝達システムの構築および活用などが内容に含まれた。最近の国政監査でチョ・ギュホン保健福祉部長官がオンライン診療の法制化が必要だと述べたため、医療界の内外では、現在対立している「プラットフォーム事業者」に対する議論が集中的に行われるものとみられる。