[비즈한국] 保健福祉部は先月28日、健康保険政策審議委員会において、来年度の健康保険料率を7.19%に決定した。これは今年より0.1%p上昇した数値で、引き上げ率は1.48%である。これにより、職場加入者の月平均保険料（本人負担）は15万8464ウォンから16万699ウォンへと2235ウォン、地域加入者の月平均保険料は8万8962ウォンから9万242ウォンへと1280ウォン増加した。3年ぶりの引き上げだが、医療と政府の対立（医政対立）直後の引き上げであるだけに、「医政対立のせいで引き上げ率が高く設定されたのではないか」という不満の声が上がっている。歴代の医政対立事例を中心に、実際の医政対立が翌年の保険料率の引き上げ幅に影響を与えたのかを検証した。
2度の医政対立直後、「引き上げ率」が大幅に増加
保険料率の引き上げは、2年連続の据え置きを経て3年ぶりとなる。しかし、国民の視線は厳しい。先月、韓国経営者総協会が全国の満20歳以上の1007名を対象に行った「2025年国民健康保険の懸案に関する国民意識調査」によると、来年度の保険料率に関して45.2%が「据え置き」、35.1%が「引き下げ」を選択した。
例年と同様、「所得に対する負担」が最大の要因であると推測される。しかし、前例のない長期の医政対立を経て、「医師の集団行動」を問題視する世論も少なくない。彼らのせいで保険料率が大幅に引き上げられたという見方だ。保険料率は毎年引き上げられ、時折据え置きが決定される。一部の指摘通り、医政対立の後に保険料率の引き上げ幅がより大きかったのだろうか。3度の医政対立直後の保険料率引き上げ幅を調査した。結論から言えば、「数値」だけで見ると、医政対立の翌年の保険料率引き上げ幅が前年より高いケースが多かった。
2018年、文在寅政権は公的医大の設立を推進した。医療界はこれに強く反発し、「全国医師総決起大会」を開くなど政府と摩擦が生じた。その後、政府が譲歩したため、総ストライキや研修医の集団辞職には至らなかった。それにもかかわらず、翌年の引き上げ率は前年より高かった。2019年度の保険料率は6.46%で、前年比の引き上げ率は3.49%だった。以前の5年間（2014年〜2018年）の引き上げ率が、低い場合は据え置き（2017年）から高い場合で2.04%（2018年）だったことと比較すると、やや大きな伸びとなった。
来年度の引き上げもまた、約2年間に及ぶ医政対立が一段落した後に実施される。2年連続の据え置きを経て1.48%引き上げられる形だ。ただし、過去5年の引き上げ率を見ると、据え置きの年を除けば最も高いというわけではない。ここ5年間で前年比の引き上げ率が高かったのは2021年の2.89%である。
福祉部は健康保険料率引き上げの背景について、「健康保険財政は安定しているが、これまで保険料率の据え置きと経済の低成長基調により健康保険の収入基盤が悪化しており、地域医療や必須医療の強化など新政権の国政課題遂行に伴う将来の支出要素を考慮し、一定水準以上の引き上げの必要性が議論された」と説明した。また、「不必要な医療費支出を誘発する財政の漏洩要因を発掘・管理するなど、積極的な支出効率化を併行し、健康保険財政の安定性を図っていく」と明かした。
2020年には引き上げ率が小幅に減少
一方で、2020年の医政対立以降は、保険料率の引き上げ幅は大きくなかった。当時、政府は「4大医療政策（遠隔医療、漢方薬の保険適用試行事業、公的医大設立、医学部定員拡大）」を推進したが、医療界はこれを「4大悪医療政策」と規定して集団行動に出た。集団休診、医師国家試験の実技試験受験拒否、同盟休学などが続いた。しかし、翌年の健康保険料率の引き上げ率は2.89%で、前年の3.2%に比べるとわずかに減少した。
このように、3つの事例において「引き上げの数字」だけを見ると、医政対立の翌年の引き上げ幅が前年より高くなったケースの方が多い。保険料率の引き上げには医政対立以外にも多様な要因があるものの、実際に医政対立は健康保険財政に影響を与えるためだ。政府は昨年2月から非常診療体制の稼働や研修病院への保険給付の先払いなどに、健康保険財政から2兆9874億ウォンを投入した。健康保険公団は4年連続で当期収支の黒字を記録したが、昨年は黒字幅が減少した。
高齢者人口の増加などは、保険料率が大幅に上がる主な要因である。直近20年間で保険料率が最も大きく上がったのは2007年と2008年で、それぞれ6.5%、6.4%の引き上げ率を記録した。当時、福祉部は「健康保険の保障範囲拡大、高齢者人口および慢性疾患患者の増加等に伴う保険給付費の増加傾向を考慮した」と説明していた。
国会予算政策処が発行した『医療改革と非常診療対策を反映した健康保険財政展望』報告書は、健康保険財政が2026年に赤字へ転換すると予測している。報告書は「中長期的な健康保険財政の悪化に備え、積極的な支出効率化の努力が先行する必要がある。医療改革に伴う上級総合病院の一般病床縮小と診療量の削減など、具体的な支出効率化計画とそれに伴う財政節減額を公開し、適正な投資規模を検討しなければならない」と指摘した。