[비즈한국] 臨床研修と連動した「開業免許制」と、定期的に医師の診療能力を検証する「免許更新制」が本格的に推進される。政府はこうした内容を盛り込んだ第3次医療改革案の計画を、医療改革特別委員会の議論を経て来年度に発表すると明らかにした。「終身免許」と評価されてきた医師免許に変化が生じるか注目される中、我々より先に開業免許制と免許更新制を共に導入した英国の状況を調査した。
2年間の臨床研修を経て診療が可能に…身上を記載した「医療記録簿」は全公開
英国には診療免許（license to practice）という概念がある。医師国家試験に合格すれば別途の免許なしで診療ができる韓国とは異なり、学位取得後に臨床研修を経て診療免許を発行されなければならない。学位取得後に診療免許を臨時登録し、臨床研修課程の1年目を終えてから全体登録を行う必要がある。免許登録を担当する機関GMC（General Medical Council）は1858年に設立された。GMCは「医師の行動、専門的成果および健康が特定の要件を満たしているかを確認し、大衆を保護すること」を免許管理の目的として掲げている。
診療免許を発行してもらうには、診療に必要な知識、技術、経験等を備えていることを証明しなければならない。これは最近改正された内容で、以前は志願者の教育および資格に焦点が当てられていた。GMCは科目別に必要な詳細内容を提供しており、診療免許発行まで通常3〜6ヶ月程度を要する。志願者が提出したポートフォリオは、GMCホームページ内の「医療記録簿」で確認できる。医療記録簿は全患者に開放されており、医師の名前または登録番号を検索すれば把握が可能である。
具体的に医療記録簿には、△診療免許の有無 △一般医または専門医の資格 △再検証年度 △再検証指定機関および責任者 △卒業大学および卒業年度 △臨時登録および全体登録の日付 △追加の医療教育を受けているか △性別などの項目が記載される。韓国では健康保険審査評価院を通じて医療機関ごとにどの科目の専門医が何名いるか程度しか分からないこととは対照的である。また、項目から分かるように、医師は診療活動を継続するために定期的に診療免許を再検証されなければならない。
5年周期で再検証…再検証通過率は76%
GMCではこのような更新を「医師が自身の技術と知識を最新の状態に維持していることを立証する手続き」と説明している。更新が必要な理由として、△医師たちが定期的に自身の診療を省みるよう支援する △患者に医師が最新の情報を提供しているという確信を与える △医療レベルの向上 △医師が勤務する組織の改善事項把握などが挙げられた。免許更新は5年周期で行われ、再検証を受けなければGMC側で医師免許を取り消すことができる。
免許取得が「資格」があるかを重視するなら、更新はその医療人が「持続的な診療が可能か」を重点的に見る。そのため「専門性開発」を評価項目としており、△医療サービスを受けた者たちの評価 △同僚たちの評価なども含まれる。注目される点は「健康状態陳述」項目である。医師は評価者と議論したい自身の健康状態などを含めた陳述書を作成しなければならない。GMCは毎年「Good Medical Practice」を発刊し、健康管理に必要な指針を提供している。
更新率はどの程度だろうか。GMCは再検証手続きを導入して最初の5年間の統計を報告書として作成し公開した。2012年12月2日から2018年3月31日まで、全25万8570件の再検証勧告対象のうち76%である19万6748件が再検証を通過した。24%である6万1180件が延期され、0.2%である642件が非更新（Non-engagement）となった。年齢別に見てみると、医師の年齢が70歳以上の場合、非更新の割合が2.2%となり、他の年齢層に比べて高かった。
再検証の「延期」などは主に情報が不安定な場合や、追加の時間が必要な合理的な状況（育児休業、病気休暇、休職または実習中断、情報伝達待ちなど）において可能である。延期期間は120〜365日まで選択できる。このほか、自ら免許を放棄した理由としては、△引退（62%） △海外に滞在中または海外に行く予定（24%） △医師職の放棄または放棄予定（6%）の順で集計された。学位取得地域別の統計では、英国で学位を取得した場合、再検証を受けなければならない人数と再検証率が高く、続いて外国大学、欧州経済領域（EEA）大学の順となった。延期の割合は逆に欧州経済領域の大学が最も高かった。
一方、政府は今年2月、必須医療政策パッケージの詳細案として「免許管理の高度化」を発表した。臨床研修と連動した開業免許の段階的導入と診療適合性検証体系の構築などの内容が含まれた。その後、保健福祉部は先月31日、第1〜3次医療改革案を発表した。開業免許制および免許更新制などを扱う第3次医療改革案は来年度に予定されている。開業免許制が導入されれば、専攻医の研修を経ていなければ開業が困難になる可能性がある。これに対し、医療界の内外では専攻医の復帰を圧迫するカードではないかという見方も出ている。