【15兆ウォンの肥満請求書】② 配達アプリが太らせる社会、薬だけで治療は不可能

【Biz韓国】肥満はもはや個人の意志の問題ではない。年間15兆ウォンの社会経済的損失を生む「構造的災害」である。Biz韓国は、我々社会が直面する巨大な肥満請求書の根本的な解決策を探る。崩壊した小児青少年の食生活環境を覗き、肥満治療薬の保険適用と砂糖税導入をめぐる先鋭的な政策的ジレンマを検証する。さらに、薬物万能主義の限界を超え、世界の100兆ウォン市場の勢力図を塗り替えるK-バイオのイノベーションの現場まで照らし出す。

ウゴービやマンジャロなど、週1回の注射で体重を15％以上減量させる効果を持つ肥満治療薬が全世界を席巻している。韓国も同様だ。昨年の国内でのウゴービ売上高は4725億ウォン、9月に発売されたマンジャロは4カ月で2155億ウォンの売上を記録した。

しかし、肥満を誘発する環境が変化しなければ、こうした「奇跡の肥満治療薬」も食欲を抑制するだけで、根本的に肥満を改善できないという点が明らかな限界である。日常の中で患者は、24時間注文できる配達アプリと至る所にある超加工食品の誘惑にさらされている。環境は太る方向に進んでいるのに、薬だけに頼って肥満を治療するのは、結局のところ一時的な成功に終わるしかない。

肥満薬の投薬中止後に体重が急速に戻る生理学的な反動が確認されており、配達食や超加工食品が日常化した現代社会において、個人に対して「食べる量を減らして運動を増やせ」というスローガンを叫ぶだけでは現実味に欠ける。写真=生成AI

薬を止めた後、毎月0.4kg増加

肥満専門家たちは薬物万能主義の危険性を警告する。最近、医療界で最も深刻視されているのは、薬物中断後の生理学的な反動である。我々の体は、現在の体重を維持しようとするホメオスタシス（恒常性）という恐ろしい慣性の支配を受ける。体重が減ると基礎代謝量も減少するが、薬物で強制的に食欲を抑制した後に投与を中断すると、体は飢餓状態と誤認し、抑え込まれていた食欲を爆発させることになる。代謝率が低下しているため、食べる量を減らしても太るというリバウンド現象につながるという意味だ。

薬物のみに頼って痩せた患者が投与を中断した場合、一般的な食事療法や運動で痩せた人よりも体重が戻るスピードが約4倍速いという研究結果も出ている。

英オックスフォード大学の研究チームが1月に国際医学誌『The BMJ』に掲載した「体重管理薬中断後の体重回復：体系的文献考察およびメタ分析」によると、肥満治療薬の投与を中断した患者は、毎月平均体重が0.4kgずつ増加した。一方、食事や運動など「行動体重管理プログラム（BWMP）」を中断した患者は0.1kgずつの増加にとどまった。結局、一生涯数十万ウォンにのぼる薬代を払い続けて注射を打つか、そうでなければ薬の助けなしに生き残る戦略を習得しなければならないということだ。

「無条件にやめろ」は昔の話…超加工食品・配達食を賢く活用すべき

「塩分を控え、甘さを控え、脂っこいものを控えよう。健康的な体重のために適量を食べ、活動量を増やそう」。通勤時間を含め1日10時間近く激務に追われ、ストレス解消が必要な現代人にとって、こうしたスローガンは机上の空論に近い。

退勤後、疲れ切った体を引きずってスーパーに寄り、新鮮な野菜を下処理して料理するエネルギーが残っている会社員は稀である。

肥満の社会経済的コストを減らすには、治療薬の保険適用議論に先立ち、患者が肥満環境下でも持続可能な選択ができるよう助ける行動療法や生活管理システムから制度化すべきだとの指摘がなされている。写真=生成AI

特に1人世帯にとっては、高い野菜代を負担して余った食材を捨てるより、すぐに玄関まで届く配達食や近所のコンビニ弁当を選択する方がはるかに経済的で合理的であり得る。忙しい現代人にとって、超加工食品と配達アプリは怠慢の結果ではなく構造的な産物なのだ。

先月13日に開かれた第63回大韓肥満学会春季学術大会の現場でも、こうした現実を直視すべきだという自省の声が大きかった。大韓肥満学会のキム・ウンミ会長は「最近、超加工食品や配達食が大きな問題となっているが、適切に使用すれば、家でただご飯とキムチを食べるよりも栄養的にずっと適している可能性がある」とし、「これらをどう活用するかについて議論を重ね、具体的なモジュールが作られれば助けになるだろう」と述べた。避けられない肥満環境の中で、悪い選択を避けて栄養を摂取できる具体的な組み合わせが重要だという意味だ。

金にならない認知行動療法…薬物依存を育てる医療システム

しかし、国内で患者が医療陣からまともな生活習慣教育を受けることは至難の業である。現行の制度では、肥満代謝手術を除くすべての診療、栄養相談、認知行動療法には健康保険が適用されない非給付のラベルが貼られているからだ。医療陣が時間と労力をかけて行動矯正の相談を行っても報酬を得られない構造の中では、病院は利益の出ない教育よりも、3分で処方箋を出せる薬物だけに依存する奇形的な構造へとつながっている。

一方、海外の先進国は薬物処方の前提条件として行動変化を強制している。日本はウゴービを健康保険で処方されるには、必ず医師の指導の下、6カ月以上の食事療法および運動療法を先行しなければならない。英国も国立医療技術評価機構（NICE）のガイドラインを通じ、ウゴービ処方時に必ず食事・運動療法などの専門的な体重管理サービスを併用することを必須条件と定めている。これらの国々は治療薬の服用を超え、システムを通じて行動変化を導いているのである。

肥満が社会問題として浮上する中、肥満治療薬への保険適用を求める声も高い。しかし、社会経済的コストを減らすには、薬代の支援に先立ち、患者が肥満環境を切り抜けるよう助ける認知行動療法の保険適用が先であるかもしれない。環境を変えられないのなら、環境に打ち勝つ方法を教えることこそが、国家の真の役割ではないだろうか。